Freie Schule Fläming e.V.
Ernst-Thälmann-Strasse 10, 14806 Belzig

Ja, ich will die FREIE SCHULE FLÄMING unterstützen!

O Ich werde Fördermitglied im Freie Schule Fläming e.V.

und bezahle einen Monatsbeitrag von ______________________Euro (mind. 10 Euro.).

Dieser Betrag soll O monatlich / O als Jahresbeitrag

von meinem Konto abgebucht werden:

Kontonr.:____________________________ BLZ:__________________________________

Kreditinstitut.:__________________________________________

Diese Einzugsermächtigung kann ich jederzeit schriftlich widerrufen.

Datum:____________________ Unterschrift: _____________________________________

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O Unser Kind möchte die Freie Schule Fläming besuchen.
   Bitte schicken Sie uns Konzept und Schulvertrag zu.
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Name:________________________________ Vorname:______________________________

Strasse:_______________________________ PLZ/Ort:_______________________________

Tel/Fax:_______________________________ e-mail:_________________________________

Datum:______________________

Unterschrift:_____________________________________

Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

Bankverbindung: GLS Gemeinschaftsbank eG  
Konto-Nr.: 45 548 600 / BLZ: 430 609 67/ Sitz: 20103 Hamburg, PF: 13 03 11